EPILEPSI

Penyebab Umum Epilepsi dan Pemicu Kejang

Epilepsi adalah istilah umum untuk kecenderungan untuk mengalami kejang. Epilepsi biasanya didiagnosis hanya setelah seseorang mengalami lebih dari satu kejang.

Ketika diidentifikasi, penyebab epilepsi biasanya melibatkan beberapa bentuk cedera pada otak. Namun bagi kebanyakan orang, penyebab epilepsi masih tidak diketahui.

Kejang dan Epilepsi

Kejang terjadi ketika ledakan impuls listrik di otak melewati batas normal mereka. Impuls listrik menyebar ke daerah tetangga dan menciptakan “badai listrik” yang tidak terkendali. Impuls listrik dapat ditransmisikan ke otot, menyebabkan berkedut atau kejang.

Penyebab Epilepsi

Ada sekitar 180.000 kasus baru epilepsi setiap tahun. Sekitar 30% terjadi pada anak-anak. Epilepsi paling sering terjadi pada anak-anak dan manula.

Hanya sebagian kecil kasus epilepsi yang diketahui jelas penyebabnya.  Beberapa penyebab utama epilepsi meliputi:

• kurang/rendahnya oksigen saat dilahirkan
• Kepala mengalami cedera dalam proses kelahiran
• Kepala cedera saat anak-anak/dewasa
• tumor otak
• kondisi genetik yang mengakibatkan cedera otak, seperti tuberous sclerosis
• infeksi seperti meningitis atau ensefalitis
• stroke atau jenis lain dari kerusakan otak
• kadar abnormal  zat-zat dalam tubuh seperti natrium atau gula darah

Sekitar 70% dari semua kasus epilepsi pada orang dewasa dan anak-anak, penyebabnya tidak pernah dapat ditemukan.

Penyebab Kejang

Meskipun penyebab epilepsi biasanya tidak diketahui, namun beberapa faktor diketahui sebagai penyebab kejang pada penderita epilepsi. Menghindari pemicu ini dapat membantu menghindari kejang dan hidup lebih mudah dengan epilepsi:

• tidak meminum obat sesuai jadwal dan dosis yang ditetapkan
• alkohol
• kokain atau penggunaan narkoba lainnya, seperti ekstasi
• kurang tidur
• obat lain yang mengganggu kerja obat epilepsi

Satu dari setiap dua wanita penderita epilepsi, kejang cenderung terjadi pada masa menstruasi. Mengubah atau menambahkan obat-obatan tertentu sebelum periode menstruasi dapat membantu menghindari kejang

Memahami Kejang dan Epilepsi

Apa Itu Kejang dan Apa Itu Epilepsi?
Kejang merupakan gerakan atau perilaku abnormal akibat aktivitas listrik di otak yang tidak biasa. Kejang ini merupakan salah satu gejala epilepsi. Tetapi tidak semua orang yang tampaknya mengalami kejang berarti mempunyai epilepsi. Sebaliknya, epilepsi adalah sekelompok gangguan yang terkait dengan karakteristik kecenderungan mengalami kejang berulang.

Kejang non-epilepsi (disebut pseudoseizures) tidak disertai dengan aktivitas listrik abnormal di otak dan mungkin disebabkan oleh masalah psikologis atau stres. Jenis kejang ini dapat diobati dengan intervensi psikiater.

Kejang Provokasi adalah kejang tunggal yang mungkin terjadi sebagai akibat dari trauma, gula darah rendah (hipoglikemia), natrium darah rendah, demam tinggi, atau penyalahgunaan alkohol atau narkoba. Demam yang berhubungan dengan (atau demam) kejang mungkin terjadi selama masa bayi dan biasanya hilang saat anak-anak berusia 6 tahun. Setelah evaluasi penuh untuk memperkirakan risiko kambuh, pasien yang menderita kejang tunggal mungkin tidak memerlukan pengobatan.

Gangguan kejang adalah istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan kondisi di mana kejang mungkin merupakan salah satu gejala. Karena gangguan kejang begitu umum, istilah ini menjadi kurang berguna. Namun “gangguan kejang” ini sering digunakan untuk menghindari istilah epilepsi.

Siapa yang Terkena Epilepsi?
Epilepsi adalah kondisi yang relatif umum, mempengaruhi 0,5% sampai 1% dari populasi. Di Amerika Serikat, sekitar 2,5 juta orang memiliki epilepsi. Bahkan, sekitar 9% orang Amerika akan mengalami minimal satu kejang selama hidupnya.

Apa Penyebab Epilepsi?
Epilepsi terjadi akibat aktivitas listrik abnormal yang berasal dari otak. Sel-sel otak berkomunikasi dengan mengirimkan sinyal-sinyal listrik dalam pola teratur. Pada epilepsi sinyal-sinyal listrik menjadi abnormal, sehingga menimbulkan “badai listrik” yang menghasilkan kejang. Badai ini mungkin berada dalam bagian tertentu dari otak atau semua bagian, tergantung dari jenis epilepsi.

Jenis Epilepsi
Pasien dengan epilepsi mengalami lebih dari satu jenis kejang. Hal ini karena kejang merupakan gejala saja. Oleh karena itu, sangat penting agar ahli saraf juga mendiagnosa jenis epilepsi Anda, dan bukan hanya jenis kejangnya saja.

Bagaimana Epilepsi Diobati?
Mayoritas serangan epilepsi dikendalikan melalui terapi obat. Mengatur pola makan juga dapat membantu mengendalikan epilepsi bersama obat-obatan.

Dalam kasus-kasus tertentu dimana obat-obatan dan pola makan tidak bekerja, maka operasi mungkin digunakan. Jenis pengobatan yang diresepkan akan tergantung pada beberapa faktor seperti frekuensi dan keparahan kejang, usia penderita, kesehatan secara keseluruhan, dan sejarah medis.

Diagnosis yang akurat dari jenis epilepsi, sangat penting untuk memilih perawatan yang terbaik.

Penanggulangan Epilepsi
Pendidikan, perawatan sosial dan psikologis adalah bagian dari rencana perawatan total untuk epilepsi. Langkah yang paling penting yang dapat Anda lakukan adalah segera mencari bantuan setelah Anda merasa kurang mampu mengatasi epilepsi. Perawatan epilepsi yang terbaik adalah dengan dilakukan oleh tim dokter yang memungkinkan pasien mendapatkan dukungan medis, psikososial dan pendidikan. Jika Anda memiliki masalah dengan sekolah, pekerjaan, atau kegiatan harian, maka penting bagi Anda untuk mendiskusikannya dengan anggota tim perawatan epilepsi.

Mengambil tindakan sedini mungkin akan memungkinkan Anda untuk memahami dan menangani banyak efek dari epilepsi. Belajar untuk mengelola stres akan membantu mempertahankan fisik, pandangan emosional, dan spiritual yang positif pada kehidupan Anda.

Gejala Epilepsi dan Kejang

Walaupun banyak jenis perilaku berulang yang mungkin menunjukkan permasalahan neurologis, dokter perlu menentukan apakah hal tersebut merupakan kejang atau tidak.

1. Kejang umum: Semua daerah otak (korteks) ikut terlibat ketika terjadi kejang umum. Kadang-kadang kejang jenis ini disebut sebagai kejang grand mal (grand mal seizure).

• Orang yang mengalami kejang ini mungkin menangis atau membuat suara, kaku selama beberapa detik sampai satu menit dan kemudian mengalami gerakan ritmis pada lengan dan kaki. Seringkali gerakan berirama tersebut melambat sebelum berhenti.
• Mata umumnya terbuka.
• Orangnya mungkin tampak tidak bernapas dan benar-benar berubah menjadi biru. Hal ini dapat diikuti oleh periode bernafas yang mendalam dan berisik.
• Kesadaran pulih secara bertahap dan orang tersebut mungkin bingung untuk beberapa waktu antara menit dan jam.
• Keluar urin merupakan hal yang umum.
• Orang tersebut seringkali bingung jika sering mengalami kejang umum.

2. Kejang parsial atau lokal: Hanya sebagian dari otak yang terlibat, sehingga hanya bagian tubuh tertentu yang dipengaruhi. Tergantung dari bagian otak yang memiliki aktivitas listrik abnormal, maka gejala dapat bervariasi.

• Jika bagian dari otak yang mengendalikan tangan terlibat, maka hanya tangan yang menunjukkan gerakan ritmis atau tersentak.
• Jika daerah lain dari otak yang terlibat, maka gejala mungkin termasuk sensasi aneh seperti perasaan kenyang di perut atau gerakan kecil berulang seperti memilin baju atau memukul bibir.
• Kadang-kadang orang dengan kejang parsial seperti bingung atau bengong. Hal ini mungkin menunjukkan kejang parsial kompleks. Istilah kompleks digunakan oleh dokter untuk menggambarkan seseorang yang berada antara menjadi kondisi sadar dan tidak sadar.

3. Tidak sadar atau kejang mal petit: Kejang ini merupakan yang paling umum pada masa kanak-kanak.

• Mungkin ada penurunan kesadaran berupa tatapan mata kosong.
• Mungkin ada gerakan berkedip atau gerakan kecil yang berulang.
• Umumnya kejang yang terjadi singkat, hanya berlangsung beberapa detik. Beberapa orang mungkin mengalami banyak kejang dalam sehari.      
  

   

  Jenis-Jenis Epilepsi

  Epilepsi adalah terjadinya badai listrik sporadis di otak yang biasa disebut kejang. Badai ini menyebabkan manifestasi perilaku (seperti menatap) dan / atau gerakan tak terkendali (seperti kejang grand mal).

  Ada beberapa jenis epilepsi, dimana masing-masing epilepsi dengan penyebab, gejala, dan perawatan yang berbeda.

  Ketika membuat diagnosis epilepsi, dokter Anda mungkin menggunakan salah satu istilah berikut: idiopatik, kriptogenik, simptomatik, umum, fokal, atau parsial. Idiopatik berarti tidak ada penyebab yang jelas. Kriptogenik berarti ada kemungkinan penyebab, tetapi belum dapat diidentifikasi. simptomatik berarti bahwa penyebab telah diidentifikasi. Umum berarti bahwa kejang melibatkan keseluruhan otak. Fokal atau parsial berarti bahwa kejang dimulai dari satu daerah otak.

  Jenis-Jenis Epilepsi Major

  Jenis Epilepsy	Epilepsi Umum	Epilepsi Parsial
  Idiopatik (penyebab genetik)	– Epilepsi Tidak sadar pada masa kanak-kanak – Epilepsi mioklonik remaja – Epilepsi dengan kejang grand-mal yang membangunkan orang lain	– Epilepsi jinak sebagian pada masa kanak-kanak
  Simptomatik (penyebab tidak diketahui) atau kriptogenik (penyebab tidak diketahui)	– Sindrom West – Sindrom Lennox-Gastaut – Yang lain	– Epilpesi Lobus Temporal – Epilepsi lain dari Lobus Frontal

  Epilepsi Idiopatik Umum
  Dalam epilepsi idiopatik umum , seringkali ada riwayat keluarga yang memiliki epilepsi, namun hal ini tidak selalu ada. Epilepsi idiopatik umum cenderung muncul selama masa kanak-kanak atau remaja, walaupun mungkin tidak terdiagnosis sampai masa dewasa. Epilepsi jenis ini tidak menunjukkan ada kelainan sistem saraf (otak atau sumsum tulang belakang) yang dapat diidentifikasi baik dengan studi EEG atau studi gambar (MRI), selain kejang-kejang. Hasil struktural otak normal pada pindai MRI otak, walaupun studi khusus menunjukkan ada bekas luka atau perubahan halus didalam otak yang mungkin telah ada sejak lahir.

  Penderita epilepsi idiopatik umum memiliki kecerdasan normal dan hasil dari uji neurologis dan MRI biasanya normal. Hasil electroencephalogram (EEG, sebuah tes yang mengukur impuls listrik di otak) mungkin menunjukkan pelepasan epileptik yang mempengaruhi seluruh otak (disebut pelepasan umum).

  Jenis-jenis kejang yang mempengaruhi pasien dengan epilepsi idiopatik umum mungkin termasuk:

  • Kejang Mioklonik (Sentakan ekstrim yang terjadi secara tiba-tiba dan durasi sangat singkat).
  • Kejang tidak sadar (tatapan kosong).
  • Kejang tonik-klonik umum (kejang grand mal).

  Epilepsi Idiopatik umum biasanya diobati dengan obat. Beberapa orang dapat mengatasi kondisi ini dan berhenti mengalami kejang, seperti halnya dengan epilepsi tidak sadar pada masa kanak-kanak dan sejumlah besar pasien dengan epilepsi mioklonik remaja.

  Epilepsi Idiopatik Parsial
  Epilepsi Idiopatik Parsial dimulai pada masa kanak-kanak antara usia 5 dan 8 tahun dan mungkin ada riwayat keluarga yang memiliki epilepsi. Epilepsi ini juga dikenal sebagai epilepsi fokal jinak masa kanak-kanak (BFEC), Epilepsi ini dianggap salah satu jenis epilepsi paling ringan. Epilepsi ini hampir selalu hilang ketika sudah pubertas dan tidak pernah didiagnosis pada orang dewasa.

  Kejang-kejang cenderung terjadi selama tidur dan paling sering kejang motorik parsial sederhana yang melibatkan wajah dan kejang sekunder umum (grand mal). Jenis epilepsi ini biasanya didiagnosis dengan EEG.

  Epilepsi Simptomatik Umum
  Epilepsi Simptomatik Umum disebabkan oleh kerusakan otak yang meluas. Cedera sewaktu kelahiran adalah penyebab paling umum dari Epilepsi Simptomatik Umum. Selain kejang, pasien sering mengalami masalah neurologis lainnya, seperti keterbelakangan mental atau cerebral palsy. Penyebab spesifik seperti penyakit otak yang diwariskan, misalnya adrenoleukodystrophy (ADL) atau infeksi otak (seperti meningitis dan encephalitis) juga dapat menyebabkan Epilepsi Simptomatik Umum. Ketika penyebab Epilepsi Simptomatik Umum tidak dapat diidentifikasi, gangguan tersebut dapat disebut sebagai epilepsi kriptogenik. Epilepsi jenis ini mengikut sertakan subtipe yang berbeda, dimana yang paling umum dikenal adalah sindrom Lennox-Gastaut.

  Bermacam jenis kejang (kejang tonik-klonik, tonik, mioklonik, tonik, atonic, dan kejang tidak sadar) adalah umum pada pasien ini dan bisa sulit untuk mengendalikannya.

  Epilepsi Simptomatik Parsial
  Epilepsi Simptomatik Parsial (atau fokal) adalah jenis epilepsi yang paling umum yang dimulai pada usia dewasa, tetapi epilepsi ini juga sering terjadi pada anak-anak. Epilepsi jenis ini disebabkan oleh kelainan lokal dari otak, yang mungkin akibat dari stroke, tumor, trauma, kelain otak bawaan (dipunyai sejak lahir), parut atau “sclerosis” pada jaringan otak, kista, atau infeksi.

  Kadang-kadang kelainan otak tersebut dapat dilihat pada pindai MRI, namun seringnya kelainan tersebut tidak dapat diidentifikasi walaupun dilakukan berulang kali karena ukurannya mikroskopis.

  Epilepsi jenis ini dapat berhasil diobati dengan pembedahan yang bertujuan untuk mengangkat bagian otak yang abnormal tanpa mengorbankan fungsi dari sisa otak. Operasi epilepsi sangat berhasil dalam sejumlah besar pasien epilepsi yang tidak berhasil diobati dengan obat antikonvulsan (setidaknya dua atau tiga obat) dan yang memiliki lesi yang dapat diidentifikasi. Pasien-pasien tersebut menjalani evaluasi epilepsi presurgical komprehensif di pusat epilepsi yang terdedikasi dan khusus.

  
  

  Mendiagnosis Epilepsi

  Mengevaluasi pasien dengan epilepsi dilakukan dengan menentukan jenis kejang yang dimiliki pasien, apakah epileptik atau non epileptik serta penyebabnya. Hal ini karena beberapa jenis kejang dapat merespon baik dengan pengobatan tertentu. Untuk mendiagnosa epilepsi didasarkan pada:

  1. Sejarah medis pasien, termasuk riwayat kejang anggota keluarga, kondisi medis yang terkait, dan pengobatan saat ini. Masukan informasi dari orang-orang yang telah menyaksikan kejang pasien, terutama jika ada kehilangan kesadaran akan sangat membantu dokter. Beberapa pertanyaan penting yang mungkin ditanyakan ke pasien meliputi:

  • Pada umur berapa kejang dimulai?
  • Apa keadaan di sekeliling Anda ketika kejang pertama?
  • Faktor-faktor apa saja yang tampaknya menyebabkan kejang?
  • Apa yang Anda rasakan sebelum, selama, dan setelah kejang?
  • Berapa lama terjadinya kejang?
  • Apakah Anda pernah menjalani perawatan epilepsi sebelumnya?
  • Apa obat yang diresepkan dan berapa dosisnya?
  • Apakah pengobatannya efektif?

  2. Tes yang akan dilakukan meliputi:

  • Pemeriksaan fisik dan neurologis lengkap pada kekuatan otot, refleks, penglihatan, pendengaran, dan kemampuan untuk mendeteksi berbagai sensasi
  • Tes Electroencephalogram (EEG) yang mengukur impuls listrik di otak *
  • Studi pencitraan otak, seperti yang disediakan oleh Magnetic Resonance Imaging (MRI)
  • Tes darah untuk mengukur jumlah sel darah merah dan putih, gula darah, kalsium darah, dan kadar elektrolit, dan untuk mengevaluasi fungsi hati dan ginjal. Tes darah membantu menyingkirkan kemungkinan adanya penyakit lain.
  • Tes lain, dilakukan sesuai kebutuhan, termasuk spektroskopi resonansi magnetik (MRS), tomografi emisi positron (PET) dan perhitungan tomografi emisi foton tunggal (SPECT)

  * Bagian penting dari proses diagnostik adalah Electroencephalogram (EEG), yang merupakan satu-satunya tes yang secara langsung mendeteksi aktivitas listrik di otak, dan kejang didefinisikan oleh aktivitas listrik abnormal di otak. Selama EEG, elektroda (disk logam kecil) melekat pada lokasi tertentu di kepala Anda. Elektroda dihubungkan ke monitor untuk merekam aktivitas listrik otak Anda. EEG berguna tidak hanya untuk mengkonfirmasi diagnosis epilepsi, tetapi juga untuk menentukan jenis epilepsi.

  Rutinitas EEG mencatat hanya sekitar 20-30 menit elombang otak (Namun keseluruhan prosedur EEG memakan waktu sekitar 90 menit). Karena waktu 30 menit sangat singkat, hasil studi EEG rutin seringkali normal, bahkan pada orang yang diketahui memiliki epilepsi. Oleh karena itu, pemantauan EEG berkepanjangan mungkin diperlukan. Beberapa pemantauan memungkinkan pasien untuk tinggal di rumah dan melanjutkan kegiatan normal nya.

  Pemantauan video EEG berkepanjangan merupakan metode diagnostik yang lain. Selama pematauan jenis ini, sebuah EEG memantau aktivitas otak dan kamera merekam gerakan tubuh dan perilaku selama kejang. Pemantauan berkepanjangan sering membutuhkan pasien untuk menghabiskan waktu di fasilitas rumah sakit khusus selama beberapa hari. Pemantauan video EEG berkepanjangan adalah satu-satunya cara definitif untuk mendiagnosis epilepsi.